多學(xué)科團(tuán)隊(duì)巧施手術(shù)，成功救治瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤高齡老人

2021-09-13

? ? ? ?近日,，中山一院血管外科,、器官移植科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同聯(lián)手,，一氣呵成實(shí)施四種復(fù)雜術(shù)式,，成功救治一位瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤的高齡老人。

? ? ? ?在術(shù)前談話(huà)時(shí),，血管外科姚陳教授與患者家屬溝通治療方案及風(fēng)險(xiǎn),，家屬堅(jiān)定的說(shuō)：“這是最后的一線(xiàn)生機(jī)，我們相信你們的技術(shù),，結(jié)局好壞都接受”,。在醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)與得力救治下，老人順利闖過(guò)了鬼門(mén)關(guān),，目前已康復(fù)出院,。

? ? ? ?80歲老人動(dòng)脈瘤內(nèi)漏，醫(yī)生設(shè)想“雜交”手術(shù)救命

? ? ? ?1年前,，80歲的老人在外院行“腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”,，然后,，術(shù)后出現(xiàn)了內(nèi)漏，瘤體不斷增大,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法處理,，老人及家屬來(lái)到了中山一院就診，姚陳教授將他收入了血管外科,。

? ? ? ?入院后,，醫(yī)生對(duì)老人家進(jìn)行CT血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)支架近端Ⅰa型內(nèi)漏,，瘤腔進(jìn)一步增大,，最大橫徑增至10厘米。此外,，老人的血小板,、纖維蛋白原明顯降低，已出現(xiàn)腹部隱痛,，因此,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)為老人家必須盡早手術(shù)，否則隨時(shí)可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂而死亡,。

? ? ? ?然而,，采用什么樣的手術(shù)方式，困擾著姚陳教授及武日東副教授,。若采用介入治療,，由于手術(shù)需要在內(nèi)臟動(dòng)脈區(qū)放支架,，因此須在隔絕動(dòng)脈瘤的同時(shí),，保證內(nèi)臟動(dòng)脈區(qū)血供，這就需要醫(yī)生團(tuán)隊(duì)重建內(nèi)臟動(dòng)脈,。而患者瘤頸成角過(guò)大,、右腎動(dòng)脈幾乎自腹主動(dòng)脈垂直發(fā)出，給重建帶來(lái)了很大的困難,。

? ? ? ?若采用開(kāi)放手術(shù)治療,，將原支架取出、進(jìn)行人工血管置換,，同樣存在內(nèi)臟區(qū)動(dòng)脈重建的問(wèn)題,，同時(shí)需開(kāi)胸、開(kāi)腹,，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),、術(shù)中失血多，另外,，患者血小板低,、凝血功能異常,，高齡、心肺功能不佳,，很可能無(wú)法耐受大型開(kāi)放手術(shù),。

? ? ? ?此時(shí)，姚陳教授提出是否可以采用雜交手術(shù)的方法進(jìn)行治療,，即利用中山一院腎移植科的優(yōu)勢(shì),，采用自體腎移植的方法保存右腎功能，同時(shí)腔內(nèi)重建腸系膜上動(dòng)脈及左腎動(dòng)脈,，這樣既克服了右腎動(dòng)脈腔內(nèi)重建的困難,，又避免了完全開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷和巨大風(fēng)險(xiǎn)。

? ? ? ?姚陳教授將自己的設(shè)想告訴了血管外科王深明教授,、常光其教授,，器官移植科王長(zhǎng)希教授，麻醉科馮霞教授,，經(jīng)多學(xué)科專(zhuān)家討論,，大家認(rèn)同了采用雜交手術(shù)進(jìn)行治療的方案。

? ? ? ?多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn),，四種術(shù)式挑戰(zhàn)高難度手術(shù)

? ? ? ?6月4日,，在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于全麻下行“腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后I型內(nèi)漏腔內(nèi)修復(fù)術(shù)+右腎自體移植+腸系膜上動(dòng)脈,、左腎動(dòng)脈煙囪支架重建+腹腔干動(dòng)脈栓塞術(shù)”,。術(shù)中，王長(zhǎng)希教授,、李軍副教授,、吳成林副教授團(tuán)隊(duì)取出右腎，于灌注液內(nèi)保存,，姚陳教授團(tuán)隊(duì)完成Ⅰa型內(nèi)漏腔內(nèi)修復(fù)及腸系膜上動(dòng)脈,、左腎動(dòng)脈煙囪支架重建和腹腔干動(dòng)脈栓塞術(shù)，完成腔內(nèi)部分后,，王長(zhǎng)希教授團(tuán)隊(duì)再次上臺(tái),，進(jìn)行右腎自體移植。期間,，手術(shù)室廖冰野護(hù)長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)護(hù)理,，馮霞教授、熊瑋主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)麻醉,。整個(gè)手術(shù)進(jìn)展順利,，在腔內(nèi)部分完成后，患者腹部搏動(dòng)性包塊即刻已摸不到了,。

? ? ? ?術(shù)后5天,，老人家復(fù)查CT血管造影,，可見(jiàn)內(nèi)漏消失、原瘤腔較前縮小,，腸系膜上動(dòng)脈及左腎動(dòng)脈支架通暢,，移植右腎顯影良好。經(jīng)ICU陳敏英主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行呼吸,、腎臟等臟器支持治療后,，患者順利返回普通病房，經(jīng)過(guò)丁美玲主任團(tuán)隊(duì)的精心調(diào)理,，患者已于近日康復(fù)出院,。

? ? ? ?據(jù)姚陳教授介紹，中山一院作為綜合類(lèi)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心,，承擔(dān)了華南地區(qū)危重癥,、疑難病例的診療，該病例的成功救治充分反映了中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大協(xié)作能力及血管外科精湛高超的手術(shù)技藝,。